乌人社发〔2015〕154号

 

乌海市人力资源和社会保障局

关于申报基本医疗保险定点零售药店的

通知

 

各零售药店：

根据自治区范围内城镇基本医疗保险就医直接结算工作需要，经研究决定，在全市范围内确定首批基本医疗保险定点零售药店，现将有关事项通知如下：

一、申报条件

（一）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量，经查，无药品经营失信行为；

（二）持有有效的《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP证书）和《营业执照》，正常经营一年以上（以《营业执照》颁证时间为准）；

（三）药品经营场所营业面积100平方米以上；

（四）具备及时供应基本医疗保险用药，24小时提供服务的能力。

（五）能保证营业时间内至少有1名药师在岗，连锁企业门店，每5个门店应配备至少1名执业药师。

（六）依法与员工签订劳动合同，并参加各项社会保险。

二、申报材料

（一）《乌海市基本医疗保险定点零售药店申请表》（自行从“附件”下载）

（二）《药品经营许可证》、《营业执照》副本复印件（交验原件）；

（三）《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP证书）复印件（交验原件）；

（四）零售药店营业用房房屋产权证（或2年期及以上房屋租赁合同）复印件（交验原件）；

（五）药品经营品种清单及上一年度业务收支情况；

（六）药师以上技术人员的执业资格证书、专业技术职称证书复印件（交验原件）；

（七）全部从业人员花名册、劳动合同书（聘用合同）及参加社会保险的证明（交验原件）。

三、其他事宜

经审核合格的零售药店，与市医保局签订《基本医疗保险定点零售药店服务协议》，暂定为基本医疗保险定点零售药店，试用期半年，半年后对执行服务协议情况进行考核，考核合格的，签订正式基本医疗保险定点零售药店服务协议。

四、申报时间及地点

时间：截止2015年12月25日，逾期将不再受理。

地点：市人力资源和社会保障局医疗保险科608 室

（地址：滨河新区宜化街创业路交叉路口）

电话：0473-3158024

 

附件：乌海市基本医疗保险定点零售药店申请表

 

 

2015年12月21日

 

 

 

 

 

 

 

 

附件

 

 

乌海市城镇职工基本医疗保险

 

定 点 零 售 药 店 申 请 表

 

 

 

 

 

 

 

申请单位_________________________________

 

 

申请时间_________________________________

 

 

 

           

 

 

 

 

乌海市人力资源和社会保障局统一印制

 

药店名称
单位地址
经营方式		经营时间
法人代表		联系电话
联系人		联系电话
营业执照号		药品经营许可证号
GSP认证号		2015年度销售额（万元）
经营场所面积		守信等级
药品经营情况	处方药品种数：	非处方药品种数：	合计：
人员构成	执业药师
	主管药师
	药师
	其他人员
	合计
单 位 意 见	法人代表签字：        （印章）                  年     月     日
市人 力资 源和 社会 保障 部门 意见	（印章）   年     月     日

 

 

 

填表说明：

一、该表用钢笔（打印）填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、填写名称、地址时，要按药品经营许可证、营业执照上的名称、地址准确地全部填写，不得用简称或省略。

三、“经营方式”栏目填写总部在乌海市区域内连锁直营店、总部在乌海市区域内连锁加盟店、其它。

四、“经营时间”栏目填写经营起始时间（以《营业执照》颁证时间为准）。

五、“守信等级”栏目填写2015年守信等级情况。

六、零售药店向市人力资源和社会保障部门提交本申请表时，同时提交以下材料：

1、《药品经营许可证》和《营业执照》副本及复印件；

2、《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP证书）原件及复印件；

3、药店经营场所的房证和房屋租赁合同原件及复印件；

4、药品经营品种清单及上一年度业务收支情况；

5、本药店药师以上技术人员的职称证明材料原件及复印件；

6、全部从业人员花名册，劳动合同书（聘用合同）及参加社会保险的证明原件及复印件；

7、市人力资源和社会保障部门规定的其他材料。

七、申请书及提交材料各一式二份，按顺序装订成册。